新生儿机械通气换气监测原则(综述)

2021-11-29 05:40:36 来源:
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德国柏林夏拉塞尔医学院产妇亚科的 Schmalisch 教授等对当前诊断上可用的颤动功能性系统对方法及表达式测定完成了详细的阐述,文章发表在全面性的 Paediatric Respiratory Reviews 杂志上。

负荷

行导管血液透析的患儿,在导管腹腔(ET)的胫骨上会会校准水气值和负荷。如果没微粒销毁,所测到的微粒大小近乎与受制于到肾的大小相同。实际跨肾压可以仅有通过近似于侧壁负荷光度计的导管腹腔测定,也可可用特定的 ET 电阻模型对胫骨负荷数值完成扫描。出于监视目的,T 管测得的负荷上会根本无法运用于诊断分析。

肾润滑

1. 直接方法:颤动功能性系统对巨大进步是通过水气积分量度潮气值,从而防止气值避免的耗电值肾损伤。通过校准水气可以样品到患者独立自主颤动和颤动机系统会的链条颤动,从而使独立自主颤动和链条颤动不间断。

2. 间接方法: 重构的双电极控制系统迄今为止已扩展到多电极控制系统,允许校准胸腔内电阻抗推移的空间分布,提升微粒容积校准的精准。另外,经胸电阻抗推移可以通过颜色编码器的弧度所示像显示,称电阻抗成像(EIT),但是迄今为止还未曾运用于产妇。

3. 微粒披露:产妇肾部润滑并不相同于,例如,产妇普遍可用无囊导管腹腔来保护支导管,尽量避免声入三楼弟子狭小,然而这与微粒销毁的意外风险涉及。ET 销毁有可能加重患者-颤动机对抗,从而干扰患者理应。迄今为止对 ET 销毁的值化没诚意。然而,无论怎么定义微粒销毁,其避免吸气值的夸大和麻醉潮气值的很远超过(所示 1)。所示 1 链条润滑里 ET 披露约 40% 时,支导管负荷(上),水气(里)和大小(下)。与吸入值(VTin)相反,麻醉值(VTex)不受微粒披露的严重影响

颤动流体力学

负荷、水气值和大小是运用于阐述颤动流体力学的基本表达式,包括惯性(Ires),电阻(Rres)和颤动控制系统的顺应性(Cres)。虽然润滑表达式有明确界定,然而颤动流体力学的明确可用的是并不相同量度方法,会激发并不相同的结果。这阻碍了并不相同加热器间所测表达式的可比性。

可用产妇监视器评估肾以致于充气,其特征是麻醉后半期负荷-容积环状(P-V 环状)的平坦化。样品肾以致于充气时,P-V 环状的视觉评估上会更敏感。此外,由于独立自主颤动运动或 ET 销毁避免的颤动路径减弱,有可能激发无用表达式。ET 销毁涉及的顺应性很远超过,有可能误解地命令肾流体力学的恶化,ET 销毁涉及的肾张力夸大,有可能误解地命令颤动道或 ET 阻塞。

肾容积

链条润滑操作过程里,肾以致于充气或麻醉后半期肾容积减少,才会避免比较严重的肾部损伤。示踪微粒稀释法或洗入/洗出技术开发可运用于校准功能性残气值(FRC)。反复颤动微粒洗出(MBW)技术开发适合系统对润滑里的产妇肾容积。

所示 2 对润滑里的产妇,可用 0.8% 七氟丙烷(HFP)作为示踪微粒洗入和洗出,曲线下的面积可量度 FRC

MBW 可用氮为示踪微粒, 氢气为除掉微粒,是和较大儿童替代性的方法,但是,由于氧毒性和减压对血气的严重影响,100% 的氢气除掉法在男婴很少可用。示踪微粒技术开发的主要优点是并不需要从洗入和洗出的曲线里导出润滑不均匀(VI)指标。因肾的不均一性, VI 指标随着示踪微粒洗出而增加。

气体所示

气体所示是患者的标准校准所示,可以核实导管血液透析和评估润滑情况。气体所示还可运用于评估颤动回路的完整性以及现代事故样品。气体被阐述为第五种生命哮喘,并且可以通过本土化或侧流水技术开发来校准。

一些科学研究指出,本土化技术开发比侧流水校准更有优势,尤其是对于婴幼儿小团体。本土化光度计具有更快的响应时长,使得单次颤动气体校准更可靠。侧流水校准利用 ET 样品端口,使死腔数值拒绝接受。然而,麻醉微粒取样所需的吸气值有可能不利于校准精度和响应时长,特别是很低潮气值和高颤动频率的小产妇。

气体描记所示,分为时长或大小气体所示。出于系统对目的,上会可用时长气体所示(所示 3)。

所示 3 因表面活性物质耗尽,完成链条润滑的产妇的时长气体描记所示。尽管麻醉后半期零水气值(标记),该产妇有稳定的肝细胞平段。在这样的情况下,更进一步颤动或微粒披露可以从样品三楼洗出气体,使测得的麻醉后半期气体(PetCO2)趋于零。

虽然气体所示在手术三楼及重症理应病房平常可用,但它在产妇肾润滑里,还有一些技术开发和方法上的同样。其主要缺点是高频颤动和很低潮气值时,大小气体描记所示里平常不见肝细胞平段。当且仅有当气体所示里消失该平段且无 ET 披露时,PetCO2才可准确地解读肝细胞 PCO2。

总结

1. 自动量度的监视表达式才会对诊断对政府激发误导;

2. 颤动路径的仔细检查可以帮助检验和校准量度表达式;

3. ET 销毁的量度表达式严重影响非常复杂,因颤动机的并不相同而各异;

4. 可用示踪微粒 MBW 技术开发,无需里断链条润滑的肾容积监视;

5. 气体所示的应用在产妇患者里受到限制,尤其是在很低潮气值和高频颤动的男婴里。

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编辑: 张跃奇

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