骨哥用药课堂：膝关节屏术后真不用抗凝吗？

看做，THA、TKA、髋部左腿外科手术等大外科动手术所需抗微，在之前的广播节目当中我们也长处地探讨了脊柱外科动手术是否所需抗微。以前，我们将再次「奇葩说是」，审视腿部透术后抗微的必要性。

有战友但会说是：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥到时不做辩解，我们从一个权威杂志上的最新登革热来再来。

登革热

未婚病症，60 岁，治疗「右内侧脚踝碎裂」而著手言道关节透下脚踝切除术。在术前，她问主刀外科医生：外科医生，别人说是腿部动手术以后但会有败血症，那我要不要吃抗微药啊？

她既往有极低血压和 2 型白血病症，长期口服赖诺普利和二甲双胍。喝酒 30 年，每天 1 工具箱，已用药 10 年。病症本人无静脉败血症病症或坏死相关疾病的病症，但其孪生姐姐曾在怀孕后患过肺栓塞。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，脚踝弹响试验阳性，脱臼外翻脆性位有呕吐感。

出院著手：著外科动手术呕吐减轻后再言道出院锻炼。

所以，战友们但会如何问她的疑问呢？

在大家七嘴八舌言的时候，我们到时非常简单总结一下同样腿部透术后不抗微的或许。

关节透不抗微的历世界史或许

事事有两面性，当讲到「抗微」这个词的时候，首到时映入思索的是败血症和坏死。用或者不用也无非是在其当中 Strike a balance。

自然地胃癌当中，TKA 和腿部透外科手术的败血症年生育率分别是 4.3% 和 0.34%；而采用抗微药以后 TKA 的败血症患病率特别是在降更极低，并且坏死不确定性实际上上是略为缩减，但腿部透这不能因为抗微而特别是在减小征状性深达静脉败血症（来自 NEJM 的最新 RCT）。

基因表达生育率更极低，抗微防治效果未公开——这也成为了术后抗微在 TKA 当中深达入人心，而在关节透下的外科手术须知当中至今都未曾所述的或许，更不用说是外科实践了。

不尽相同的声音

尽管如此，对于这个疑问，依旧有研究者宣称，由于当下得益于的循证外科事实较少，且受纳入考虑标准限制，因此在外科上的指导意义这不极低。而且无论须知是非推荐，实际上工作当中都应该权衡「异化」的疑问。那么咱们往东上翻翻这个登革热，所需抗微吗？

正反陷入僵局观念 PK

正如《小龙女》从前周伯通但会左手互搏，《加勒比海盗》从前杰克大副可以脑补出两个自己在耳边争吵。骨哥也来个人格分裂，想想正反的观念，欢迎大家补充。

正方：反对术后抗微

从基因表达上来看，0.34% 的年生育率似乎这不极低，但这是对于芸芸众生而言，在特定老年人当中其实足以极低于这个数字。这些人工具箱括：有过败血症病症、病症等（不即刻所列）。

基于此，有须知宣称，对这部分败血症不确定性极低于普通人的特殊群体，应当权衡静脉败血症的防治检视。

另一方，即前面讲到的——研究者的入组有局限性。当下的研究者当中大多基于败血症不确定性基线较更极低的受试者，比如上述讲到的 NEJM 的研究者（中年人 49 岁、无吸烟、病症、BMI 正常、有过败血症病症的病症更极低于 15% 等）。

该病症有吸烟世界史、糖尿病、极低龄，且一级血亲有败血症病症，因此应为该病患术后患征状性的静脉败血症不确定性应比成年人极低出许多。

同时没有事实表明腿部透术后采用抗微药坏死不确定性减小，且从病患适时来征询就医的言道为来看，术后给予更极低分子可水溶性或口服抗微药不仅可防治，而且病症在针对性的依从性上但会更极低。

反方：不反对术后抗微

当前关节透后败血症患病率的流言道病学图表这不确切，因为这些研究者大多是一般而言的研究者，有些甚至显现出来相互争执。因此从该来源的生育率的角度去分析报告「同义的」腿部透术后要不要抗微意义不大。

部分证明了抗微能降更极低术后败血症生育率的研究者，只不过是把「非典型深达静脉败血症」和「下肢远端的深达静脉败血症」也才将作为研究者起始站，但这两类的外科意义这不大。所以同样是研究者的疑问，比如说对囊括了这两类的败血症加以防治，能否真正让病症获利，格外不以为然。

则有一项 Meta 分析说是明了，腿部透术后抗微但会缩减多种胃癌的不确定性，该研究者的纳入老年人无败血症病症、无活动性，与该病症类似。因此研究者的结果「抗微对防治术后败血症无明显作用」是可以充分体现的。

外科经验分享

在国内某大型三甲病房爱国运动外科科当中，关节透外科手术围术期败血症管理其所仅仅如下：

1.术前分析报告：DVT 低分，双下肢血管彩超，DIC 常规检测。

2.疑心术后败血症体现：反射性下肢呕吐，下肢肿胀，浅表静脉曲张。

3.根据术当中止血带时间、VTE 低分、D-小分子可等对 VTE 危险度分级，并同意是否防治并选取必需的检视方式：必需防治（准则外科手术操作，抬极低患肢，早期下床等），化学防治（氢气装置或弹力袜等）或药品防治（更极低分子可水溶性等）。

4.病症初等教育：用药戒酒，管控胰岛素等。

阐释

以前骨哥就不给出一锤定音的论断了。机智的战友们，你们怎么看？欢迎在上部卫报！