桥脑年前小脑年前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更开阔

桥脑年前大脑皮质年前下颈动脉（AICA）疣相当引人注目，约占颅内囊肿的 1%。化疗相对困难，主要因为动手术路中狭深，与极其最重要的神经静脉结构毗邻。

美国旧金山康奈尔大学神经内科 Sanmillan 任教，通过比较内镜下经鼻经高处（EET）入路与传统意义的结节下经岩年前（SAT）入路化疗桥脑年前 AICA 囊肿，公开发表文章公开发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究课题选用 12 例尸头骨头模拟动手术，通过 EET 和 SAT 两种动手术入路同时暴露 AICAs，测量动手术窗范围和暴露颈动脉较宽，以及颈动脉在在处到疣嵌应用于处的较宽。同时据信每例暴露 AICA 穿支静脉及其验尸特征。

内镜下经鼻经高处入路（EET）

1. 取仰卧位，曲颈 10°，向术者一侧旋转 10°，具体动手术方式则见平面图 1 叙述。

2. 从蝶鞍底板以后衷栉年前弓到约达高处，两旁颈内颈动脉高处旁段（也称为海绵刁段）之内开刀高处上三分之二，而下三分之一在两旁腰枕骨间（平面图 1B）。然而，均开刀腰枕骨内侧面（约 10% 表范围）时，不能到约达舌下神经管，硬膜内切口第二大可见橄榄体年前沟至后左侧。

3. 之前线处切口硬脑膜，向两旁及上下更长（变为 I 锥形侧边），仔细验尸颈内颈动脉周围硬脑膜及崩解孔处，保障外展神经的零碎（平面图 1C）。

平面图 1 内镜下经鼻经高处动手术过振的主要步骤。 A：经过蝶刁肇因颈内颈动脉、脊髓、两旁的脊髓颈颈动脉隐窝和蝶鞍。B：延伸高处动手术路中。以颈内颈动脉高处旁段和腰枕骨下部为徽标。C：关上硬脑膜后，腹侧面可见栉举例来说颈动脉及其主要是从。BA：举例来说颈动脉； ICA：颈内颈动脉；OC：腰枕骨；ON：脊髓；S：蝶鞍；AICA：大脑皮质年前下颈动脉

结节下经岩年前入路（SAT）

1. 取仰卧位，3 枚头上紧紧固定头部，向一侧旋转 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏年前 1 cm 取问号锥形皮肤侧边，在耳廓上、后方更长，在结节上线上方转折，止于双眼之前线上发际线后。割断结节肌腱向年前翻折，结节骨鳞部可见一矩锥形骨头窗（平面图 2A）。

3. 向下开颅底板总体与之前颅窝底齐平，随之，将之前颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（平面图 2B）。

4. 取 Kawase 菱锥形侧边暴露（平面图 2C），关上硬脑膜后脑干凸现，向下带入大脑皮质幕底部后即滑车神经的入口。继续向两旁及左侧约达山巅刁（平面图 2D）。

平面图 2 结节下经岩年前动手术入路的主要步骤。A：自为结节骨开颅，以颧弓后根为伦。 B：棘孔总体转化脑膜之前颈动脉后，再关上硬膜内，相符三叉神经下颌、下颌是从。C：Kawase 菱锥形侧边以表面岩大神经、三叉神经下颌是从、结节骨岩部底部、突起突起为相符界限。D：Kawase 菱锥形侧边底板后，关上硬脑膜转化可见大脑皮质幕、举例来说颈动脉、大脑皮质年前下颈动脉及第Ⅵ脑神经。AE：突起突起；AICA：大脑皮质年前下颈动脉；FO：卵孔洞； FR：孔洞；FS：棘孔； GSPN：岩大神经；IPS：岩下刁；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉神经下颌支；V3：三叉神经下颌支；Z：颧弓后根；*：Kawase 菱锥形

总结与讨论

1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为动手术共享了一个更为广阔的动手术窗口范围（平面图 3），且可见 AICA 穿支静脉更为多。为更为近控制 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使囊肿嵌更为近 AICA 在在处应用于。

平面图 3 EET 与 SAT 入路动手术窗口范围（单位：cm2）差异

2. 举例来说-AICA 颈动脉种系统紧致分布

内镜下 BA 种系统清晰可见，为减少偏差、提高某种程度和可用性，从 BA 来叙述 AICA 的是从、持续性、外侧转移，应用于可靠的验尸结构作为参考。AICA 是从的持续性通过测量 AICA 是从处与桥延沟错综复杂的距离。外侧转移通过测量 AICA 在在与 VI 带入硬脑膜入口矢状平面的距离（平面图 4）。根据 AICA 是从的方向，以 BA 为轴，将其分为 3 组，分作 45°向上、90°（向下于 BA 轴）及 45°向下。

平面图 4 内镜下举例来说-AICA 颈动脉种系统验尸平面图片。BA：举例来说颈动脉；VA：栉颈动脉

3. EET 与 SAT 入路下囊肿嵌闭

平面图 5 EET 与 SAT 入路下比邻囊肿嵌应用于的对比平面图片。A：EET 入路下囊肿嵌嵌闭 AICA 近端（银色嵌）。B：透镜下从右 SAT 入路下嵌闭 AICA 近端（红色嵌）。C：EET 入路下与 B 某种程度疣嵌（红色嵌）。注意疣嵌与 AICA 是从错综复杂的距离。BA：举例来说颈动脉；IPS：岩下刁；VA：栉颈动脉

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路嵌闭桥脑年前 AICA 囊肿，推测 EET 入路是可自为的，且 EET 入路能为动手术共享了一个更为广阔的操作窗，可更为好地控制脑干穿支颈动脉及其他传入颈动脉近端。

本研究课题共享的证据可考量 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 囊肿，尤其是向上的 AICA 桥脑段，而与外展神经的关系是一个最重要的特性, 以助考虑动手术入路。

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