牙冠顺延术结合桩核冠修复保留不良修复体拆除后残根残冠长期观察（附1例14年随访报告）

在日最常鼻腔临床研究诊疗工作中所，普遍存在楔形不密合、引人注意悬突或侵犯生物科学宽等问题的连带重建躯，势必负面影响患猛猛周或猛躯心理健康，将其废弃重新治疗法势在必行。废弃后患猛成为残根残冠，如不及时管控则就会增大病患的进食效率，改变病患的斜向向习惯，轻微的甚至就会负面影响病患的样子或发音。沿用还是除去这些残根残冠一直以来是鼻腔医生临床研究就其的论题。毫无疑问，对于可重建并能情形下持续猛周心理健康的残根残冠，应尽值沿用。本文原始显现了1例不感兴趣多个学属加入治疗法建筑设计、按计划书拟定的残根沿用再行重建治疗法个案，通过均需猛周保障，授予了仍然不错的，为残根残冠的临床研究沿用提供了思路和办法。 1.个案资料 1.1一般情形 病患女，40岁。以“敦促鼻腔检验和治疗法”为主裁决，于2003-12-19在中所国大学鼻腔医学院·鼻腔医院猛周属就诊。病患已在数周前于重建属不感兴趣检验敦促废弃左边上重建躯并建议猛周检验和治疗法；之前不曾不感兴趣过猛周管理系统治疗法，每天刷猛2次，每次1~2min，横刷，用作猛线；病患脸部心理健康，驳斥过敏史、仍然用药史，不吸烟者。 1.2临床研究检验 65烤瓷冠重建，邻面顶多密合可探及引人注意悬突，腹腔红肿，质地较软，探诊较浅度（PD）3~6mm，腹腔出血指数（BI）4，叩诊（±），不消减。 根尖片示：65全冠重建，悬突引人注意，根道口未见根充影象，根尖周小总面积邻近地区影，颅内棍子极少；5猛颈部邻近地区影，猛槽颅角形释放出近棍子的1/3；6猛槽颅释放出为棍子的1/3。全口鼻腔卫生一般，菌斑指数1~2，类胡萝卜素少值，软垢中所值，猛石（++~+++），腹腔色略微红，软颚水肿，质地疏松。主裁决猛以外猛PD3~7mm，BI3~4，引人注意附着丧失，腹腔退缩1~5mm，后猛根末端病变Ⅰ~Ⅱ度，12122消减Ⅰ度；64542435566楔状缺损。上下前猛引人注意散在除此以外隙，且上前猛略前突，轻度开唇髭。请注意猛周检验表（布1）。全口根尖片时说明了：4猛槽颅近中所角形释放出占有棍子的2/3；445猛槽颅混合型释放出占有棍子的1/2；2112及2近中所猛槽颅释放出占有棍子的2/3；11猛槽颅释放出占有棍子的1/2~2/3；余猛猛槽颅释放出占有棍子的1/3（布2）。 布1 全口洁治后猛周管理系统检验表布2 初诊全口根尖片 1.3治疗法 65连带重建躯伴慢性根尖周炎；慢性猛周炎；64542435566楔状缺损。 2.围绕65的身躯状况分析及相应治疗法计划书 经猛周、重建和猛躯猛髓专属医生就会诊，针对65颅内根除此以外距极少，拟在沿用患猛原则下，制订越来越高度集中所病变、恢复机制和均需保障的治疗法计划书。（1）重建属截去连带重建躯，添加负面影响猛周心理健康的连带刺激物，渗入下颌预备躯。（2）猛周典范治疗法：用作规范化的猛周典范治疗法越来越高度集中所全口猛周病变，利于后续猛周和猛躯治疗法。（3）猛躯和猛周联合治疗法：针对65合并慢性根尖周炎，且5猛颈部有引人注意继发龋，拟先于根管治疗法消除猛髓及根尖周感染，再行行猛冠延展妖术重塑生物科学宽渗入猛躯断端。（4）应用桩核冠重建患猛，恢复进食机制。（5）通过管理学的均需核查和保障治疗法，指导病患恰当运用患猛代行机制，情形下再行重建猛和全口猛的仍然猛周心理健康和机制。 3.治疗法经过和均需保障核查 3.1截去连带重建躯并透过猛周典范治疗法 重建属截去连带重建躯，猛周属透过系统化的典范治疗法，都有对病患透过鼻腔卫生指导、洁治、刮治及根面平整，越来越高度集中所猛周病变，为后期治疗法亟需。 3.2 65根管治疗法 猛躯猛髓属彻底清除65根道口的感染物质完成规范的根管治疗法，封闭根管与各种根尖周民除此以外组织的交通运输互联。 3.3 65猛冠延展妖术 （1）妖术前检验：鼻腔卫生不错，65PD2~4mm，BI2~3，消减≤Ⅰ度，近远中所邻面断端坐落于软颚缘根方0.5~2.0mm（布3）。（2）外属手妖术简述如下：妖术的区局麻下（1.7mL盐酸阿替卡因肾上腺素用药，必兰公司，法国）距软颚缘0.5~2.5mm处行内斜孔洞，添加上皮领圈，翻全厚瓣，渗入颅面，彻底清除肉芽民除此以外组织；用作系列球钻和金刚砂车针去颅，使65断端至猛槽嵴顶受限制4mm，加固疣斜向多汁增生的猛槽颅并其发展，加较浅根除此以外峡，加固软颚瓣，除此以外断压平，上猛周塞治剂（布4）。（3）妖术后1周核查，65断端坐落于软颚缘冠方0~1mm，降到手妖术预期目的（布5）。布3 65妖术前检验。a疣斜向观；b下颚斜向观；c根尖片；d全局猛周管理系统检验表布4 65猛冠延展外属手妖术。a疣斜向内斜孔洞；b下颚斜向内斜孔洞；c疣斜向颅其发展；d加固疣斜向颅叉；e压平前疣斜向复位；f压平前下颚斜向复位；g压平后疣斜向；h压平后下颚斜向；i猛周塞治剂人身安全创面布5 65猛冠延展妖术后1周情形。a疣斜向观；b下颚斜向观；c面观；d根尖片 3.4 65桩核冠重建 65猛冠延展妖术后1个年末，腹腔结构上平稳后透过桩核冠的永久重建（布6）。3.5缺点核查病患鼻腔卫生不错，每6~12个年末透过1次猛周保障。至今随访观察14年，临床研究和影象学检验时说明了65及全口猛周状况较平稳。最近一次核查（妖术后14年）PD≥4mm的基因座所占有数值为28.64%；探诊出血（BOP）阳性率为48%；猛槽颅无引人注意的进一步释放出，下颌无消减。病患自觉机制不错，满意。见布7~9。 布6 65重建后即刻缺点。a疣斜向观；b下颚斜向观；c面观；d斜向向像布7 65妖术后14年核查结果。a疣斜向观；b下颚斜向观；c面观；d斜向向像；e根尖片 布8 65妖术后10年全口根尖片布9 65妖术后14年核查全口猛周管理系统检验表 4.分析与讨论 连带重建躯最常破坏猛周心理健康民除此以外组织，引起猛颈部龋等问题，负面影响下颌心理健康、机制和简洁。重建躯废弃后的残根残冠究竟是沿用后再行重建，还是除去后经济作物，是鼻腔医生面临的重新认识。随着经济作物新技妖术的快速发展，愈加多的医生为了让除去先决条件顶多佳的残根残冠并经济作物重建。然而，经济作物重建不但额度划算，新技妖术敦促较越来越高，加之经济作物躯周围病越来越高发，而且猛周病病患出现经济作物躯失败危险性比猛周心理健康者越来越高数倍。来得于经济作物猛，预防和越来越高度集中所猛周病，沿用天然猛相对更为越来越易，而且针对残根残冠的桩核冠重建额度越来越高于，新技妖术成熟，成功率越来越高，因此，充分沿用残根残冠并再行重建越来越符合意味著我国国情。 针对本个案，根据沿用重建的先决条件对患猛透过了管理系统评估，都有：（1）根管治疗法的转归；（2）在颌颅内一维结构上和位置；（3）患猛及邻猛猛槽颅越来越高度；（4）消减度；（5）周围附着软颚值；（6）冠根比；（7）重建的空除此以外；（8）斜向向关系；（9）有都只手妖术操作的解剖学结构。 综合顾虑后确定其具备沿用重建治疗法的基本上先决条件，可作为桩核冠重建的基猛，并按照计划书展开治疗法现实生活。在根管治疗法和猛周典范治疗法结束后，针对患猛拟定的“猛冠延展妖术”，是整个再行重建准备现实生活中所承上启下的特罗斯季亚涅齐。由于原有连带重建躯侵犯了患猛的生物科学宽，手妖术基于猛周生物科学宽的数学方法，添加部分猛槽颅，渗入心理健康的下颌结构，恢复2mm生物科学宽和想象1mm软颚峡距离，妖术后使猛根断缘到猛槽嵴顶除此以外的距离敦促多于受限制3mm，为后续的再行重建想象了先决条件。 本个案的患猛都有了第一磨猛和第二前磨猛，由于一方面是残根，另一方面还普遍存在一定的猛槽颅释放出，因此猛冠延展妖术中所猛槽颅缝合和其发展是一个挑战，即不但要想象再行重建的先决条件，而且应努力谨慎去颅、确保猛槽颅的有效赞同，以情形下基本上的冠根比先决条件，并能承担未来重建后的进食机制。世人一提的是，根末端的周边的猛槽颅移行管控也是手妖术的关键细节之一，由于外属手妖术管控难于，猛槽颅移行和表面腹腔覆盖符合生理形状，第一磨猛根末端的区在随后的14年核查中所始终保持不错的清洁，未出现轻微的根末端病变。因此，临床研究上针对妖术前下颌断缘坐落于软颚缘根方过较浅或伴有独有解剖学结构限制的患猛，妖术前必须对患猛透过属学全盘的评估，同时需要对手妖术适用范围和具躯细节比如说加以关注，以授予最佳的治果。 临床研究上再行重建治疗法的残根残冠先决条件普遍很低，为情形下最终临床研究缺点，各学属应综合顾虑，一步一个脚印规避危险性。如在根管治疗法现实生活中所，精准操作，减少不必要的猛躯民除此以外组织添加，并完成严密的一维充填。在建筑设计桩核冠时，首先，要使患猛斜向向时应力能够均匀分布，减少应力集中所和非向上向分力；其次，要选取弹性模值略微越来越高的碳化透过桩核冠制作公司，以增加患猛的抗折技能；再行次，利用增大猛尖斜度、减径等技妖术手段，适当减小斜向向力，避免因斜向向力过大导致的折裂；最后，以人身安全猛周民除此以外组织心理健康为原则，用作有利于下颌自洁和猛周民除此以外组织心理健康的重建躯形状，如本个案用作软颚上楔形、建立充分的接触的区和外展隙，避免冠楔形周围形成菌斑驻留。 另外，作为基猛的残根残冠，对猛周赞同敦促较越来越高，应均需透过猛周保障核查和赞同治疗法，都有对全口猛周病变的越来越高度集中所和重建躯的保障，及时纠正病患的连带进食习惯，均需透过临床研究斜向向检验和X线片拍，确保患猛的恰当用作。本个案正是遵循上述原则，方能获难于前仍然良效，保持了猛列原始和机制代行。应该时说，本个案经过多学属联合合作，成功地沿用了患猛、保持了猛列原始。 在病患认真越来越高度集中所鼻腔卫生的前提下，经过14年均需猛周保障治疗法，病患全口PD≥4mm的基因座所占有数值从初诊时的47%设为21.9%，BOP阳性率由100%设为65.6%，猛槽颅无引人注意透过性释放出，表明病患的全口猛周病变得到越来越佳的越来越高度集中所，远期平稳，患猛至今仍在口内平稳地代行机制，病患对十分满意。 综上，多学属联合就会诊、个人化的治疗法建筑设计、仍然的猛周保障、重建躯的正最常人用作及病患不错的依从性，是本个案情形下仍然的先决条件，也是相同个案患猛沿用重建的前提先决条件。世人引述的是，作为管理学的猛周属医生制订治疗法方案时不可仅以外患猛全局的周边，而应将病患的全口猛列心理健康和患猛的沿用治疗法借助于，以授予鼻腔心理健康机制的仍然缺点。 原始应是：靳昕欣,甄敏,胡文杰,周崇阳.猛冠延展妖术结合桩核冠重建沿用连带重建躯废弃后残根残冠仍然观察(附1例14年随访报告)[J].中所国实用鼻腔属Magazine,2018,11(10):583-587.