妊娠拆分机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术一例

后母妇，35岁，160 cm，70kg，后母28＋周，因“停经28＋周，心慌、胸闷、哮喘2d”入院。14年前因风湿普遍性肺炎行二尖花药链条花药置换法术，法术后口服华法林抗凝治疗法，未定期系统对凝血功能，可开展轻度体力活动。此次怀后母，后母15＋周擅自降低华法林用量。住院入院时，经胸超声心动图定期检查：射血分数65%，二尖花药人工链条花药置换法术后，人工链条花药较宽（达0.5 cm2），左心房轻度增大，主动脉花药反流（轻度），三尖花药反流（轻度），食管较高拉出（轻度）。考虑人工链条花药卡花药。 入院次日，在保持一致早产身体上行“二尖花药链条花药置换法术＋三尖花药成形法术”。后母妇入室后面罩吸氧，开放上肢水肿16G血管通路，局麻下桡动脉和足下腰动脉腰椎置管，年中胎心系统对。游离：缓慢药剂第二集达唑仑0.06mg/kg，分次静注相结合第二集酯0.12mg/kg、罗库四氟铵0.9mg/kg、特芬太尼1.5ug/kg，游离流程平稳。从右颈内血管腰椎置管。法术里面延续：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、特芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，停歇推注哌库四氟铵延续肌松。 心肺转流（CPB）方法：3mg/kg肝素化，甲醇下CPB，CPB时长104min，心肌阻断时长65min，5.0～5.6L/min较高容量浸入。法术里面取走人工链条花药环，可见溃疡表层。开放升至主动脉后心脏自动复跳，予肾上腺素0.05mg·kg－1·min－1辅助心脏可用，去甲肾上腺素0.03mg·kg－1·min－1提较高水肿反应器阻力并顺利重新启动。流程里面，年中胎心系统对，其里面出现胎心自然减慢，最慢80次/分，年中达10min，可恢复。法术里面输入微粒红细胞4U，血浆400ml，法术里面通气750ml，出血1000ml。法术后返ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺痉挛音粗，后母妇与早产心灵体征以外平稳。 心脏法术后第1天，B超定期检查：宫内后母，单死胎。积极抗感染治疗法，于法术后第2天全麻上行剖宫产取胎法术。法术后6h患儿清醒，拔除气管放血。患儿第23天出院。1个月后复查心功能良好。 讨论 溃疡阻塞链条花药是一种罕见的并发症。早产期拆分急普遍性链条花药膜功能障碍的后母产妇，中期再切除治疗法是挽回患儿心灵唯一办法。相关古文献媒体报道，早产此后保持一致早产在CPB辅助上行切除治疗法，外祖母的死亡率达为1.5%～5.0%，但是早产死亡率却较高达16%～33%，并且与后母龄比如说。考虑后母产妇及早产的特殊普遍性，流行病学如何抉择切除方式和良机以保证母婴确保是流行病学治疗法难点。 游离流程往往是腹水声学波动最显著的时刻，应足见谨慎，必要时可用血管活物延续腹水声学的安定，保障卵子腹水的供给，药的为了让上应以确保简单适当为原则。人工链条花药卡花药的后母妇，由于后母期血容量减低，前负荷减低，而二尖花药口非常大较宽，使可用受限，严重时反应器境况可瞬间崩塌，甚至暴发急普遍性左心衰竭、食管拉出力急剧增较高，细菌感染从右心等，所以切除流程里面，应适当控制心室率。此外，法术里面要严格控制液体入量以及通气速度，以免暴发充血普遍性心力衰竭。 CPB战略的为了让对后母产妇及早产的确保影响很大。曾有媒体报道，选用甲醇CPB系统设计能非常大提较高法术里面早产存活率，低温CPB三组的早产丢失率为24%。但是甲醇CPB对后母妇不可忽视脏器的氧供需是一个挑战，可以通过缩短切除CPB时长，较高血容量以及较高氧容量浸入，延续较较高平以外动脉拉出。早产此后可用颤动普遍性CPB浸入系统设计可以减低内皮细胞NO的释放水平，诱导乳房收缩，减低乳房及卵子腹水供给，对保护早产有利。 此外，建议年中可用多普勒超声系统对，可以对法术里面乳房卵子浸入开展实时评估，致使并处理方式法术里面特殊情况，保证后母妇及早产确保。法术里面及时做血气分析定期检查，延续内环境污染酸碱电解质的安定，相比较K＋、Mg2＋电导率，避免恶普遍性肺水肿的暴发。选用自体血液回输系统设计，可降低异体血的输注。CPB结束后需注意ACT检验，既要防范法术后伤口及卵子渗血，也要防范再次暴发溃疡阻塞链条花药。有深入研究发现尽量避免的应用抗生素对预防感染适当。保持一致早产的心脏切除可怕较较高，为了让恰当的切除治疗法方式和良机，增进围法术期经营管理，有助于母婴确保。 原始出处：曹亮,董秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.早产拆分链条花药膜急普遍性功能障碍保持一致早产再次换花药法术一例[J].流行病学学杂志,2019,35(01):101.