钢丝捆影响骨的血运吗？

充气绑住，有人视为洪水猛兽；也有人觉得不可或缺。

事实上，绑住技忍术是第一项真正意义的内通不常技忍术。1775 年瑞士首先引述了充气绑住忍术。到了世纪末在此之前期，绑住忍术已成骨质科的一项重要枢纽。由于其他技忍术可以缺少愈来愈好的医学，以及医学医生对绑住技忍术造成血运障碍的担忧，致使该技忍术一度淡单单人们的全方位。

近期，随着单极外面膝盖生育率的减小，大家又开始继续审视这项技忍术。绑住技忍术既可以单独用作，也可以和内通不常、外通不常（支架、髓内缝、关节单极等）朋友们协同用作。

绑住忍术可以从两种唯一可为医学缺少帮助，其一是作为维持登位的临时物件，其二是作为长期内通不常用作。其具体应用主要有都有四个总体：张力偷偷地、绑住、半绑住、膝盖块间的充气通不常（具体手忍术为了让证见表 1）。本文着重于介绍充气绑住技忍术在喉椎质之外膝盖的应用以及该技忍术是否抑制膝盖下端血运。

表 1 充气绑住忍术用作指征

不稳定的喉椎质离合器间膝盖

不稳定的喉椎质离合器间膝盖，如反离合器间膝盖，不常合并小离合器的从上到下。忍术在此之前应较差登位大块的小离合器膝盖块，这已想得到多数文献赞同并成医学共识。

有关不稳定的膝盖的轴向载荷生物力学研究表明，随着小离合器膝盖块的增大，其登位通不常的必要特质随之增大 [1]。一旦小离合器依靠骨质钩等物件实现登位后，就可以换用一根或多根充气绑住通不常。待实现小离合器骨质块稳定后，牵引患肢使主骨质块登位（布 1 简述）。

布 1 一名 87 岁男特质患喉椎质近下端膝盖（AO31-A3 DF）。A 前后位 X 线片示膝盖增宽从上到下； B 忍术后患儿喉椎质近下端前后位 X 线片，换用干骺下端驱动支架转化受限偷偷地入式充气协同通不常，在支架通不常在此之前先登位膝盖下端并用充气通不常小离合器

充气绑住与髓内缝磁共振

粉碎特质喉椎质膝盖，登位膝盖块时须要不断扩大显露，这减小了髓内缝用药的感染率。绑住忍术可以协助膝盖的登位，即所谓先充气绑住通不常膝盖，然后再整合髓内缝（布 2 简述）。Winquist 引述了 245 例伸长髓内缝用药的结果，忍术在此之前换用充气绑住忍术，随访时只有 0.8% 的骨质不连以及 0.4% 的感染率 [2]。

布 2 一名 73 岁的未婚患儿左侧全膝关节置换忍术后用到 Rorabeck II DF喉椎质干膝盖。A 前后位 X 线片显示膝盖从上到下；B 通过医学影像技忍术，首先充气用于实现膝盖的较差对位对线，然后可以很不方便的实施逆行髓内缝技忍术

布 3 A 一名 80 岁未婚患右侧喉椎质干膝盖（AO31-A1 DF）。B 在透过 PFNA 用药在此之前首先实现膝盖的解剖登位，然后用可有受限偷偷地入式充气通不常；C 忍术后 70 天随访显示膝盖顺利愈合

喉椎质单极外面膝盖

喉椎质单极外面膝盖，尤其是最不少用的 Vancouver 分DF B1 DF膝盖，给用药偷偷地来很大关键时刻。由于倾向用药往往不能获得较差的用药结果，手忍术用药通不常是此类膝盖（不稳定的单极外面喉椎质膝盖）的不二同样。

充气绑住忍术是用药不稳定的单极外面喉椎质膝盖的不近似于原理，但是单用充气绑住技忍术用药失败率极高，而且充气的低压通不常也不足以充分依靠功能锻炼的需要，因此它应定位于作为膝盖登位物件以及强化初始通不常低压 [3]。锁定支架可以缺少充分的稳定。因此以外医学上通不常采取充气绑住协同锁定支架通不常。

经皮充气绑住协同医学影像支架通不常技忍术（MIPO）允许减小胃癌以及不断扩大显露（布 4 简述）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 杂志上引述他们换用经皮充气绑住协同医学影像支架通不常技忍术（MIPO）用药 12 例 Vancouver 分DF B1 DF单极外面膝盖，获得较差的医学结果。并且与传统用药原理相比，减小了胃癌发生率 [4]。

布 4 A 81 岁老年未婚，患右喉椎质 Vancouver B1 DF单极外面膝盖；B 换用滑动支架协同多根充气绑住通不常

医学影像充气绑住忍术

开放充气绑住忍术是一项大家所熟知的手忍术技忍术，但是这项技忍术忍术在此之前要求小得多区域的显露。传统的充气导向机内是通过一个对角导引绕过骨质额叶外侧便于抽单单充气，但软组织剥离区域小得多（布 5 简述）。另一种不少用的充气整合方式是依靠一个偷偷地两个对角的整合机内，可减小软组织的烧伤（布 6 简述）[5]。还有一种经皮充气整合技忍术则是通过关节镜下绕过头下端。

这里介绍一种愈来愈医学影像的经皮充气绑住忍术：在竖直喉椎质干膝盖线的皮肤较厚做两个 0.5 cm 的纵行皮肤穿孔，抽单单两把分离式半弧形线圈钩（布 7 简述），线圈钩在骨质较厚绕过并于喉椎质对侧会合，然后将两个小穿孔稍延长合并成一个穿孔，此时整合充气并在维持膝盖登位情况下挂钩失控 [6]。

布 5 简述的传统对角式充气整合机内，软组织剥离区域小得多，操作困难

布 6 简述的双对角式充气整合机内，减小了软组织烧伤

布 7A 简述的经皮导向机内包括两个实质上的部分，但又能复合在朋友们用作；B 当两个部分（半弧形的钩子）伸长时，尖下端将重合；C 忍术在此之前可以看见穿孔极小

充气绑住是否如此一来影响血运？

骨质的血运对膝盖愈合的重要特质不言而喻。很多医学医生至今即使如此普遍认为充气绑住会严重破坏膝盖下端的血运，这种想法大致基于都有几种也许的机制：①充气如此一来勒紧骨质较厚；②充气上限了骨质膜的血运；③安装充气时，类似「绑线偷偷地」（布 8 简述）的滑动功用。

布 8

1. 充气如此一来勒紧骨质较厚？

却是任何在骨质较厚的内通不常物并不一定都会如此一来影响血运，而充气绑住在骨质较厚只是占据了极小的一点空间，因此对血运的如此一来影响应该是微小且可控的。

支架的发展史就是通过减小骨质偷偷地入总长度实现减小血运严重破坏的目的。与支架类似，人们也想单单很多原理来减小充气绑住的骨质偷偷地入总长度。如布 9 简述，在充气上其设计凸起物或锯齿以减小骨质偷偷地入总长度。扯麻花状其设计也有助于减小骨质偷偷地入总长度。

布 9 简述，在充气线缆上其设计这种凸起，使得本来的圆形骨质面偷偷地入变为点偷偷地入，通过缩小偷偷地入总长度减小对血运的严重破坏

2. 充气上限了骨质膜的血运？

众所周知骨质的血运是呈放散状从髓内流至骨质膜的，然后再汇入血管系统。在骨质膜外有大的纵向侧的血管，看来充气绑住会对血运造成一些如此一来影响。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发表一篇文章示意，经皮充气绑住忍术对喉椎质的血运几乎很难如此一来影响 [7]。其他几篇研究也表明，绑住忍术并没受上限骨质额叶的血运。

医学在此之前，随着时间的推移，不常不常可以见到充气被骨质额叶所包裹。同时，在充气外面也见到骨质额叶的再血管化。2005 年，Nather 等研究者得单单结论，以往的对于充气绑住忍术的用作禁忌仍然看来不合时宜了，这一说是也继续想得到在在一些研究的确认。

对于那些无从上到下膝盖的愈合，骨质膜内血液循环为膝盖下端缺少了主要的血液供应。对于大多数的单极外面膝盖，髓内血供会受到内通不常物的如此一来影响，绑住忍术被普遍认为会对骨质膜血供造成一定严重破坏。Wilson JW 见到，骨质膜外摆放在内通不常相对骨质膜内摆放在对血运的严重破坏较小。但有趣的是，2 年后两者就很难明显差别了 [8]。

3. 绑线偷偷地现像？

当充气在骨质较厚滑移，有研究者称之为「绑线偷偷地现像」，普遍认为能够对骨质膜血运造成严重破坏，但以外还很难研究对这一现象透过研究比对。为了避免也许的不利结果，我们还是应尽量用作那些偷偷地凸起物的受限偷偷地入式充气比较合适。

综上所述，充气绑住在膝盖通不常在此之前并不是不可逾越的禁忌。如此一来影响骨质的血运致使膝盖不愈合的顾及，就以外的文献来看，证明不足，反而有不少证明赞同用作充气捆扎。当然，用作新的物料和技忍术，合理用作充气，仍是我们值得注意的。

创作者：厦门大学附属成功医院骨质科 黄哲元

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2. 手把手讲义：前路链条通不近似于药楔腰膝盖

参考文献

1. Cho, S.H., et al., Additional fixations for sliding hip screws in treating unstable pertrochanteric femoral fractures (AO Type 31-A2): short-term clinical results. Clin Orthop Surg, 2011. 3(2): p. 107-13.

2. Winquist, R.A., S.T. Hansen, Jr., and D.K. Clawson, Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am, 1984. 66(4): p. 529-39.

3. Dennis, M.G., et al., Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques. J Arthroplasty, 2000. 15(4): p. 523-8.

4. Xue, H., et al., Locking compression plate and cerclage band for type B1 periprosthetic femoral fractures preliminary results at erage 30-month follow-up. J Arthroplasty, 2011. 26(3): p. 467-471 e1.

5. Perren, S.M., et al., Cerclage, evolution and potential of a Cinderella technology. An overview with reference to periprosthetic fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011. 78(3): p. 190-9.

6. Angelini, A. and C. Battiato, Past and present of the use of cerclage wires in orthopedics. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015. 25(4): p. 623-35.

7. Apivatthakakul, T., J. Phaliphot, and S. Leuvitoonvechkit, Percutaneous cerclage wiring, does it disrupt femoral blood supply? A caderic injection study. Injury, 2013. 44(2): p. 168-74.

8. Wilson, J.W., Effect of cerclage wires on periosteal bone in growing dogs. Vet Surg, 1987. 16(4): p. 299-302.