戴先鹏：经颈静脉肝内门体分流术TIPS的营寨手术期处理

经颈腹膜肠胃内二门质疏解练成（TIPS）是指经颈腹膜入路从肠胃腹膜穿刺肠胃内二门腹膜，在肠胃腹膜与二门腹膜之间建立二门－质疏解道，远超减小二门腹膜冲击、治疗法冠状动脉胃腹膜曲张破裂病变和顽固特质腹腔积液等一系列二门腹膜加在压并发症的微创介入治疗法运用。在衡阳举讫的第八届湘雅心肌论坛上，来自南华大学附属第二医院心肌外科的戴先鹏副主任医师就TIPS的栅切除练成期处理事件作过了精彩的演讲。练成前所分析

TIPS适应证

1）急特质腹膜曲张病变：对于经药剂和内镜治疗法收场的急特质病变（5 d内不用支配的病变或于是又病变），覆膜铰链TIPS可以作过出挽救措施。对于急特质病变的症状，在时才药剂共同内镜治疗法后，若存在治疗法收场的高危因素（Child－Pugh低分C级＜14分或Child－Pugh低分B级有活动特质病变）应在72 h内讫覆膜铰链TIPS治疗法。

2）预防冠状动脉腹膜曲张于是又病变：预防冠状动脉腹膜曲张于是又病变时，TIPS或外科切除练成都可以作过为内镜共同药剂治疗法收场后的二线治疗法，而对于肠胃功能较劣的症状，则优先并不需要覆膜铰链TIPS。

3）顽固特质腹腔积液、肠胃特质腹膜积液和肠胃肾综合征：对肠胃硬化顽固特质或复发特质腹腔积液，要求优先考量覆膜铰链TIPS治疗法；TIPS能有效支配肠胃特质腹膜积液，是治疗法顽固特质肠胃特质腹膜积液的重要步骤，但需确认经低盐饮食及阿司匹林治疗法单方；TIPS可以作过为肠胃肾综合征（HRS）的一项探索特质治疗法步骤，尤其对于II型HRS症状，其治疗法独立性需进一步随机对照研究结果来确定。

4）布加在综合征（BCS）：推荐所有BCS症状接受抗凝治疗法；混合型BCS症状考量讫TIPS治疗法前所，应先采讫肾扩张及铰链植入开通下腔腹膜。

5）二门腹膜血栓（PVT）、二门腹膜章鱼样变：TIPS在肠胃硬化或非肠胃硬化PVT症状中是可讫的，但当存在二门腹膜章鱼样变特质、二门腹膜纤维化或肠胃内二门腹膜血栓时，其收场不下和并发症比较较高。如果症状无肠胃移植原计划，且二门腹膜或肠系膜上腹膜开通不完全，可以考量将铰链延伸到二门腹膜或肠系膜上腹膜。

切除练成禁忌证

实际上禁忌证都有现如今心力衰竭或重度瓣膜特质心功能不全、很难支配的浑身感染或炎症、Child－Pugh低分＞13分、重度肺部加在压、严重肺功能不全、较慢十分困难的肠胃衰竭、甲状腺弥漫特质恶特质以及对比剂过敏。

比较禁忌证都有先天特质肠胃内胆管囊状扩张、甲状腺质积明显缩小、多囊特质肠胃病、二门腹膜章鱼样变等。

练成前所，还快速反应症状肠胃功能进讫分析，同时利用CTV分析肠胃腹膜和二门腹膜，以其设计穿刺点的取向、穿刺针的弧度以及穿刺道的深达。

练成后处理事件

TIPS可用相关并发症都有四肢血肿、肠胃薄膜刺破、二门腹膜胆管瘘、肠胃动脉、二门腹膜心肌壁损伤病变等，可通过延长压迫等待时间、增高可用运用、严格并不需要症状、必要时开腹检查、增高可用运用、运用抗生素等措施进讫防治。肠胃特质疾患的防治：TIPS练成后1年HE的发生不下为15％～48％，多再次出现在练成后1～3个年末；严格掌握切除练成适应证有助于增大疾患的发生。练成后栓塞曲张腹膜、增高甲状腺灌注、练成后依然大便有利于，预防特质常用药剂，基本上症状可内科治疗法而支配。少数症状（3％～7％）内科治疗法单方，举例来说疏解道内放置限流铰链或肾堵塞铰链，支配疏解道直径、增大疏解量，改善肠胃特质疾患的同时依然疏解道的有利于；肠胃移植被相信是难治特质HE的最终治疗法步骤。

铰链失功的防治：穿刺点尽力靠近下腔腹膜；铰链底部尽可能接近肠胃腹膜入下腔腹膜口、厚实下腔腹膜平均0.5～1.0 cm（无肠胃移植愿望）；二门腹膜端应效法心肌回头讫。

TIPS铰链狭窄或闭塞的防治：常用覆膜铰链能明显增大TIPS疏解道狭窄的发生，增高远期有利于不下；TIPS练成后随访检查首选超声，可通过血流过快或太慢均提示狭窄可能，晚期干预。处理事件步骤都有肾扩张于是又通、铰链于是又植入、继续建立疏解道。通过检测和修正，可使几乎所有确诊可维持或恢复铰链有利于，80％的症状铰链可维持有利于3～5年。

练成后抗凝：目前所国内外指南对TIPS练成后抗凝问题均未予以确实要求，现有解决方案多是借鉴DVT练成后抗凝；肠胃功能劣，免疫功能劣，抗凝需慎重；无血栓不原则上抗凝，尤其是肠胃功能劣、免疫功能劣的症状；有血栓但须抗凝治疗法3～6个年末（利伐沙班10 mg）。

总 结

TIPS练成共同BRTO，起到了疏解加在干涸练成的双重作过用，有效地增大于是又发病变，促进腹水、胸水的吸收。规范的栅切除练成期处理事件有利于增高切除练成成功不下。严格练成后随访有利于检测铰链功能、抑止铰链失功、增高症状生存不下。