椎骨管宽广症在法制比较常见，其临床状况有用独有，随之而来其细菌性有用而不足特异性发挥，须详细询问病史、仔细同步进讫体格检查、并牢固结合细菌性和具体方法发挥综合分析才能仍要发病断并确认不合理的治疗策略。对于确认必须开刀治疗者，必须下部据其临床状况特点，针对性地为了让有所不同的开刀方的设计为，都有有所不同的开刀人路、缺血性新科技、单独交融新科技等。
其里，后西讫手部颈椎骨管环里形缺血性拳法是一种该系统设计安全性、简单、新科技考虑的开刀方的设计为。陈仲强等在2005年～2010年两者之间启动该开刀24例，经过平仅有值18个翌年的随访，确认其优良率为87.5%，必须率为100%。现将该拳法的设计的适应将证与开刀新科技全面性介绍如下，可让同道们简介。
1 开刀适应将证和禁忌证
本拳法的设计的最佳适应将证是当背脊髓受到“前后包抄”时，即椎骨和黄韧远方荐骨随之而来脊髓背后侧高而，同时合并有所有所不同节段的腿部颈出、额角腹面离断、额角腹面骨赘或者椎很宽度水平的后纵韧远方荐骨等随之而来脊髓腹后侧高而。特别是在当宽广节段的后圆角较小时更是利于采用该拳法的设计，在启动脊髓腹背后侧确实缺血性的同时还可以值得一提的是矫仍要其后圆发育不良。
针对这种脊髓受到前后包抄的情况下，传统的开刀拟议是作出前后合组入路，即先讫以截断椎管芎上切掉缺血性，先讫后侧下方入路缺血性单独交融，其创伤和脊髓伤害的显然不会都具体来说增大，并且非常容易做到矫仍要节段后圆。
由于眼底的制约随之而来上椎骨的前路开刀既困昧其意致命，传统开刀拟议仅能应将对rrI下椎骨到背肘段范畴内的椎管宽广，而经手部颈椎骨管环里形缺血性拳法适常用从上椎骨到背肘段的所有节段。
此外，对于那些椎骨或背肘段椎很宽度水平的脊髓单纯腹后侧高而者（临床状况都有腿部颈出、树脂环里荐骨、额角腹面离断、额角腹面骨赘等，也都有腿部钙化、额角腹面骨上皮细胞肿等非椎骨管宽广症范畴内的临床病变），不须经截断途经手部颈椎骨管环里形缺血性拳法，作为与后侧下方入路缺血性单独交融拳法并称的一种为了让，特别是在适常用上椎骨的脊髓腹后侧抗拒。
此种情形其脊髓左侧不不存在抗拒，相符地说不能叫作“环里形缺血性”，但此时所采用的新科技全面性和该系统设计流程与真仍要的环里形缺血性并无只不过差异。
由于该拳法的设计切掉了缺血性节段的棘颈、椎板、腰椎手部颈手部以及棘上韧远方、棘两者之间韧远方、和黄韧远方、后纵韧远方和腿部里南部，一再次显著制约到该节段的稳定性，所以在缺血性的新的显教椎弓下部螺裹内单独、额角两者之间或横颈两者之间交融是必要的，以避开引发医源性节段不稳定。
对于地处额角里段腹面（远离椎很宽度）的后纵韧远方荐骨者、椎弓下部变异不能设裹者不宜选用后西讫手部颈椎骨管环里形缺血性拳法。此外，对于既往在同节段有截断缺血性开刀史、脊髓腹后侧残留抗拒而须翻修者应将慎用截断环里形缺血性拳法，表示同意为了让后侧下方入路缺血性单独交融拳法。
2 该系统设计方法及其新科技全面性
2.1、圆锥为了让与看出
满意后（表示同意作出全麻）将病征设于俯卧位，下部据网纹标志或借助C型臂X该线机透视确认开刀节段，取后仍要rrI纵向圆锥，逐层撕开，看出开刀节段的棘颈、腰椎椎板、腰椎横颈。
为了可靠认位开刀节段，拳法前应将如前所述拍得椎骨仍要后侧位X该线片，对于拟开刀的节段地处下椎骨或背肘段者还须如前所述拍得肘椎仍要后侧位X该线片，以便于确认或考虑节段变异（肘椎骶化、椎骨肘化等）的不存在，避开圆锥偏移远距离开刀节段。
2.2看出与设裹
以自动拉钩牵开开刀节段腰椎椎旁乳背，确实看出腰椎椎板及横颈下部部。用擦镬或被咬骨钳于拟设裹节段的横颈下部部切掉一小皮质，以椎弓下部探长子从横颈下部部所在“椭圆形”的区域的内上连相接点镬下端，探勘理应并经X该线透视取向后分别为设入椎弓下部螺裹。
设裹该系统设计可以在截断缺血性前或所有缺血性启动之后，二者各有利弊，亦非须下部据病征病情、内单独器械及参与者熟练持续性决定。在椎管芎上切掉拳法前讫设裹相对于安全性，可避开救下丧命脊髓的致命，并且椎弓下部螺裹的裹尾可以天都极为重要“地标”的作用，标讫jLIJ各椎弓下部的可靠位设。
所以截断缺血性前设裹这种做法比较适常用初学者，但对椎弓下部螺裹的设计有一定要求，即螺裹与尾部连相接背不错为分体的设计或裹尾不太大，否则不会制约擦镬开槽该系统设计、缩减开刀显然不会。
2.3切掉椎管芎上
切掉椎管芎上的方法有多种为了让，其巾“揭盖的设计”椎管芎上切掉拳法的灵活性更是高且安全性、必须，目前已在全国之内内多家医院应用应将用。具体该系统设计都有以高速擦镬在手部颈手部巾该线位设纵向开槽，然后擦透缺血性之内内背端或尾部椎板的上下部并提起，在转化椎板下牙龈的同时逐步将椎管芎上整块提起，形同“揭盖”。
某种持续性开槽的位设应将仍要对着手部颈手部的巾该线，但因骨性结构切掉前不能探及或看见手部颈手部，所以一个考虑的开槽取向标志就是背向着椎弓下部的内下部，这条该线仍要对着脊髓的后前部，兼顾了灵活性和安全性两个世界观。
2.4切掉手部颈手部
切掉椎管芎上以前，腰椎遗留下的手部颈手部就一目了然了。以特罗斯季亚涅齐被咬骨钳或擦镬将遗留下的手部颈无论如何切掉，无须确实看出腰椎椎两者之间下端的区域，可看见具体来说的脊髓下部及硬膜鞘腹后侧致压物的后侧左侧。
在切掉手部颈时须小心避开伤害具体来说脊髓下部，可先讫切掉下手部颈，看出出上手部颈，然后以特罗斯季亚涅齐被咬骨钳或擦镬将上手部颈下部部薄化，仍要以椎板被咬骨钳熟悉下位椎弓下部的上下部将上手部颈整块切掉。
在启动这个方法时易伤害节段血管引来较多溃疡，所以在开始切掉手部颈前必须备好表征电聚、脑棉片或其他利尿物件，在切掉过程里一旦发现比较慢速的溃疡应将选用表征电聚利尿，对于硬膜下方导管同构溃疡便利电聚利尿时可以小块脑棉块抗拒利尿。留意用电聚利尿时不能必需避开脊髓下部。
2.5切掉一后侧腿部
切掉手部颈以前，看出并保护具体来说椎两者之间下端内的脊髓下部，无须到达腿部后外后侧的区，先讫如前所述切掉腿部下方一小，再次用骨刀于“安全性合为一体”（平面图1，由于脊髓和硬膜鞘腹后侧高而碎裂以前，在致压物后侧边一端、被顶起的硬膜鞘和具体来说的额角腹面三者彼此之两者之间不存在的一个潜在的三角形缺口，经此很宽度可比较安全性地用作骨刀切掉致压物，故而山脚下），以须要相接近水平的角度向硬膜鞘腹后侧巾该线靠拢并打通致压物后侧边一端的特底部，下部据必须有时可切掉一一小额角腹面骨甚至切掉一小椎弓下部。
首先讫撕开腿部后外后侧树脂环里，以髓氢钳由此伸入椎很宽度切掉腿部民间组织，使椎很宽度安逸。然后以脊髓重新组合长子小心探勘腹后侧致压物的之内及“安全性合为一体”的位设，此处多半不存在怒张的导管，极易溃疡，可以用脑棉片抗拒利尿，待缺血性启动以前其导管回流完全恢复畅通，此处的溃疡倾向可自然消失。
2.6切掉对后侧手部颈手部及腿部，启动环里形缺血性
启动一后侧腿部里南部切掉以前，按照有所有所不同的方法启动对后侧腿部的切掉和对靠近巾该线的腹后侧致压物特底部的打通。待腰椎东进后，以脊髓重新组合长子边转化硬膜鞘与致压物两者之间的牙龈远方，边将致压物朝著迈向椎很宽度内，随后再次以髓氢钳将其锁住。
2.7单独交融
由于腰椎小手部仅有已切掉，后外后侧交融的植骨床招致一定持续性的摧残，因此选用额角两者之间交融，对于启动额角两者之间交融以前仍有较多白体碎骨者可以显教后外后侧交融，以期大幅提高360°交融。以环里状刮匙解决问题终板上皮细胞后，下部据椎很宽度高度为了让有用的椎两者之间交融器或直相接复制先白体碎骨，在螺裹两者之间液态状态下讫裹棒单独。
并不一定情形，对于段的设计段环里形缺血性拳法可以同步进讫段的设计段腰椎椎弓下部裹棒该系统单独交融。但当致压物之内仅限于，在缺血性过程巾须切掉一小椎弓下部结构时，可以空过已不完整的椎弓下部而单独下一节段，对相邻的两个节段同步进讫单独交融。
为了增加交融率，不能确实解决问题终板上皮细胞并必需确实的植骨量，必要时考虑髂后取骨。仍要拧紧单独前通过椎弓下部螺裹该系统同步进讫额角两者之间液态，一方面增加额角两者之间交融的成功率，另一方面对于开刀节段不存在后圆发育不良者可以大幅提高矫仍要后圆的功效，此举对脊髓具有两者之间相接缺血性的功效。
2.8移送过水，关停伤口
缺血性、单独、交融启动以前，在硬膜外如前所述移送乳胶过水管l下部，然后再次牢固缝筋膜层、皮下层和黏膜。
平面图1颈出的腿部向后抗拒硬膜鞘，在颈出的腿部、额角腹面与高而碎裂的硬膜鞘彼此之两者之间不存在一个潜在的三角形很宽度，即“安全性合为一体”（a MRI;b讫意平面图）
2.9拳法后解决问题
相应卧床往常，保持过水管畅通，严密观察其生命体征及双小腿感识、乳背力情况下。48～72h后拔除过水管，病征无须下地先活动。
2.10拳法后随访
如前所述于拳法后3个翌年、6个翌年、12个翌年、2年急诊结案，记录其脊髓功能完全恢复情况下并同步进讫具体方法结案，了解内单独物位设及植骨交融情况下。
3 开刀肾衰竭及其防治
3.1脊髓伤害
椎骨管缺血性开刀比较不堪重负的肾衰竭之一就是脊髓伤害，可随之而来拳法后截瘫。拳法巾持续电生理(SEP和MEP)监测可以比较可靠地凸显脊髓功能的动态变化，有助于拳法巾及时发现脊髓功能的异常，从而增加该开刀的安全性性[6]。所以表示同意有条件者应将为了让用作拳法巾电生理监测。一旦发病脊髓伤害，表示同意立刻同步进讫大施打甲特强的松龙冲击疗法，并在拳法后用作甘露醇脱水5～7d。
不堪重负脊髓伤害的预后并不一定不佳，所以关键在于必须的公共卫生。采用后西讫手部颈椎骨管环里形缺血性时，一个贯穿显然的准则就是“盘旋脊髓停下来”。
即切掉和黄韧远方荐骨时腰椎擦镬纵向开槽的位设应将仍要对着硬膜鞘后前部；切掉手部颈手部时无论如何是在脊髓下方同步进讫该系统设计，松开仍要向平讫于身体的矢状面；切掉脊髓腹后侧致压物时所有的该系统设计都是沿着“忽视”脊髓的仍要向朝著松开，直至把致压物推至椎很宽度内以前再次以髓氢钳将其锁住；在解决问题终板上皮细胞时，环里状刮匙的运动轨迹也是无论如何在脊髓的下方，必需不与硬膜鞘引发任何相接触，该方法相对于比较致命，要求该系统设计稳定而可靠。
3.2脊髓下部伤害
截断环里形缺血性的必然通道就是腰椎的椎两者之间下端的区，脊髓下部就地处椎两者之间下端背端背向上位椎弓下部的下下部，拳法巾伤害脊髓下部时有引发。对于背肘段椎管宽广的病征而言，Ll、L2脊髓下部的伤害显然远方来不堪重负的不可逆腿部前内后侧感识功能丧失和值得注意的髂肘乳背无能为力，所以不能高度重视该肾衰竭的公共卫生。在缺血性过程里，不能探勘似乎并天都把握脊髓下部的相符位设，所有的锐性该系统设计和电聚利尿该系统设计都不能必需避开脊髓下部。在椎两者之间下端的区禁用单极电聚，用作表征电聚时也必须天都瞩目脊髓下部的通达位设，避开引发丧命。
3.3拳法后硬膜外血肿呈现出
该肾衰竭引发率不高但后果不堪重负，可以随之而来无论如何性不可否认截瘫，重在公共卫生和早期发现、早期解决问题。环里形缺血性启动以前，不能如前所述移送硬膜外过水管，不错相接开口处过水，对于合并硬膜伤害继发膀胱漏者则应将在过水液颜色变浅以前尽快改相接常压过水（并不一定在拳法后24h左右）。
拳法后须特别瞩目并保持过水通畅，严密观察病征双小腿运动功能缓解情况下。一旦发现腰椎小腿应用的麻木、无能为力呕吐圆形值得注意很重趋势，知悉显然引发硬膜外血肿呈现出时，应将急诊讫MRI检查，发病先将急诊讫血肿清除拳法，呕吐不堪重负且发展速度快者也可不经MRI检查直相接急诊探勘。
4 新科技根本原因及应将对方法
4.1利尿昧
截断环里形缺血性开刀巾有两个环里节非常容易溃疡，一是切掉手部颈手部后的节段血管溃疡，二是在切掉腹后侧致压物时硬膜外导管同构的jLIJ血。由于椎管的宽广随之而来局部导管回流不畅，导管压相对于更是高，其溃疡倾向多半非常值得注意。溃疡管控不好，不但不会随之而来开刀溃疡量缩减，而且不会制约开刀视野，延迟开刀的进程并缩减伤害脊髓的致命。
必须的利尿方法都有两种，一是用作表征电聚直相接利尿，二是用作脑棉片抗拒利尿，两种方法各有利弊，时常必须合组用作。对于节段血管或者地处硬膜鞘后侧下方的导管溃疡，应将该选用在确实看出溃疡点的新的用作表征电聚利尿，其利尿功效相符、利尿灵活性更是高且利尿后不制约后续该系统设计，但须留意避开丧命脊髓下部。
而对于硬膜鞘腹后侧的导管同构，特别是在是“安全性合为一体”内的导管溃疡，表征电聚时常不能奏效，这时就可用作脑棉片抗拒利尿。将脑棉片剪有用的尺寸，以脊髓重新组合长子轻柔的推入硬膜鞘后侧下方，并使此抗拒保持数分钟后再次摇动锁住，其导管溃疡多可停止。特别是在是在抗拒无论如何解除以前，其溃疡倾向不会大大降低。
4.2脊髓腹后侧致压物切掉昧
截断环里形缺血性拳法巾最昧的该系统设计方法就是切掉脊髓腹后侧的致压物，特别是在当致压物尺寸较小并与硬膜鞘彼此之两者之间呈现出致密牙龈时。此时遭遇的抉择就是：不无论如何切掉致压物显然随之而来缺血性不确实、拳法后远期不佳，而为了追求再一缺血性，有显然随之而来脊髓伤害，后果非常不堪重负。
要应将对这个昧题至少必须重视两个方面的指导工作，一是开刀新科技水平的增加，二是开刀物件的简化。对于开刀新科技，上文巾已经提到在切掉脊髓腹后侧致压物时要沿着“忽视”脊髓的仍要向朝著松开，一定要在先讫解决问题椎很宽度内腿部民间组织的新的力争将致压物压向椎很宽度内，这是必需脊髓安全性的关键新科技，而其前提是必须转化致压物与硬膜鞘彼此之两者之间的牙龈并打通致压物后侧边一端与额角的连相接部。
工欲善其事，必先讫利其器。强度、锐度和曲度仅有有用的脊髓重新组合长子、锋利的宽度骨刀等是截断环里形缺血性拳法必不可少的，前者常用转化牙龈远方，后者常用经“安全性合为一体”从下方打通致压物的特底部。为进一步增加开刀的安全性性，还须进一步简化开刀物件。
5 典型患者
病征男性，53岁，慢性起病，病患3年。主诉两者之间断肘背痛3年，很重相伴双小腿麻木、无能为力、喝水遇到困昧3个翌年。查体讫腰椎腹股沟以下针刺识消退，腰椎股四背乳背、胫前乳背乳背力4级，腰椎膝腱反射消退、腱反射消失，临床征阴性。
具体方法检查显讫T12/LI、Ll/L2腿部颈出、树脂环里局部荐骨相伴额角腹面骨赘呈现出，脊髓圆锥值得注意高而（平面图2a～c），拳法前JOA背脊髓功能总分（满分11分）3分。讫截断T12～L2经手部颈椎骨管环里形缺血性、椎弓下部螺裹单独、额角两者之间交融拳法，开刀时两者之间140min，jLIJ血量500ml。拳法后CT确认缺血性确实。
拳法后半年随访时病征小腿无能为力呕吐消失，喝水仍要常，JOA背脊髓功能总分10分，结案椎骨X该线片讫T12～L2后圆由31°减到17°：MRI讫脊髓获得确实缺血性；CT讫额角两者之间骨性交融良好(平面图2d～f)。
平面图2a～C拳法前椎骨X该线片讫T12-L2后圆角为31°，MRI和CT讫T12/Ll、U2腿部颈出、树脂环里局部荐骨相伴额角腹面骨赘呈现出，脊髓网锥值得注意高而d～f拳法后朐椎X该线片讫T12～L2后圆角减到17°，MRI和CT讫硬膜鞘腹后侧抗拒无论如何解除，椎两者之间植骨交融
本文笔记：陈仲强 孙垂国
本文来自：《里国腰椎脊髓杂志》2014年第24卷第7期P667~670
编辑： 杨洁相关新闻
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