靶向时代：减瘤性肾结扎何去何从？

肝蛋白癌是少用的泌尿系，随着病患水平的提升，高血压的猎食所部日渐增加，但约有 30% 的高血压病人在确诊时已出现高处移往。结核高血压的猎食所部不佳，中所位猎食期仅为 6～10 个月底。如何提升结核高血压的猎食所部也是针灸学术研究的重点。

巨噬蛋白的时代，减瘤连续性肝动手术术联合酪氨酸是准则疗法

在巨噬蛋白的时代预见到此前，结核高血压（mRCC）是否有应该行减瘤连续性肝动手术术始终存在较大的歧异。1978 年，Dekernion 证实单纯行减瘤连续性肝动手术术并不能提升 mRCC 病人的总体猎食所部。在先后的一段小时里，减瘤连续性肝动手术术作为一种姑息连续性技术手段，用以缓解原发灶之外症状。七十年代 90 年代，IL-2 和 IFN-α开始作为结核高血压的一线疗法提案，人们开始深思熟虑减瘤连续性肝动手术术的抑制作用。

2001 年，新泽西州和欧洲的两项大规模 RCT 学术研究推断出，对于结核高血压，减瘤连续性肝动手术联合 IFN-α疗法的中所位猎食小时为 13.6 个月底，而仅用 IFN-α疗法一组为 7.8 个月底，联合疗法使病人猎食期平均该线了 5.8 个月底, 生还危险连续性增大 31% 。该学术研究还辨识病人手术后生还所部为 1.5%，并发症的发生所部为 20%，98% 的病人术后可做系统连续性疗法。由此，减瘤连续性肝动手术联合酪氨酸成为结核高血压的一线疗法方法。

回顾连续性学术研究推断出：减瘤连续性手术后联合特异连续性疗法可以有所改善结核高血压的猎食所部

随着多抗病毒酪氨酸激酶抑制剂、抗血管壁表皮生长因子单克隆抗体等多种口服应用于针灸，结核高血压的疗法由巨噬蛋白的时代转到分子特异连续性疗法的时代，mRCC 病人的无哮喘成果期、中所位猎食期均获得该线和提升。

在现阶段结核高血压的分子特异连续性疗法的时代，病人是否需要做减瘤连续性肝动手术手术后最后成为人们争论的焦点。由于缺乏 1 类事实，减瘤连续性肝动手术术在结核高血压疗法中所的发言权受到质疑。自觉很简单，巨噬蛋白在结核高血压中所的抑制作用很有限，因此，联合减瘤连续性手术后可以产生更多的受益，可以起到 1+1 = 2 的视觉效果。

而特异连续性药的视觉效果远远比不上巨噬蛋白，有了特异连续性药，先定立减瘤连续性肝动手术手术后究竟「画蛇添足」？

一项大型回顾连续性学术研究推断出行减瘤连续性肝动手术的 mRCC 病人比亦然从 1993 年的 29% 升至 2004 年的 39%，而从 2005 年开始逐年攀升。而 2005 年恰好是第一个被 FDA 批准用于疗法晚期高血压的特异连续性口服—索拉菲尼股票的小时。

针灸数据资料辨识在特异连续性口服疗法的时代，做减瘤连续性肝动手术病人的中所位猎食期明显提升（19 月底：13 月底），而从未做减瘤连续性肝动手术病人的中所位猎食期提升不明显（4 月底：3 月底）。虽然在特异连续性疗法的时代，减瘤连续性肝动手术有逐年攀升的趋势，但是减瘤连续性肝动手术仍能非常大提升病人的中所位存活期。

国际结核肝蛋白癌数据库（IMDC）对 20 个疗法的中所心的 1658 亦然 mRCC 病人的针灸数据资料开展回顾连续性数据分析，其中所 982 亦然病人行减瘤连续性肝动手术，676 亦然病人从未行减瘤连续性手术后。所有病人均做特异连续性口服疗法，其中所 72% 的病人用作舒尼替尼。该学术研究推断出减瘤连续性肝动手术一组病人的中所位总猎食期为 20.6 个月底，而从未行减瘤连续性手术后一组病人的中所位总猎食期为 9.5 个月底，一组有非常大差别。

RCT 学术研究结果：减瘤连续性手术后从未产生受益

2018 年，评估减瘤连续性手术后在结核高血压中所抑制作用的多的中所心、随机、前瞻连续性的 CARMENA 学术研究列入了学术研究结果。学术研究共计纳入 450 亦然结核高血压病人，随机分为舒尼替尼一组和减瘤连续性肝动手术+舒尼替尼一组，中所位随访 50.9 月底。

学术研究推断出，舒尼替尼一组的中所位总猎食期为 18.4 个月底，肝动手术+舒尼替尼一组中所位总猎食期为 13.9 月底；舒尼替尼一组不劣于肝动手术+舒尼替尼一组。一组的反应会所部和无成果猎食所部差别也无生物学意义。这意味着对于结核高血压，舒尼替尼单独疗法的视觉效果并不逊于减瘤连续性肝动手术+舒尼替尼。

尽管大量的回顾连续性学术研究证实，在特异连续性疗法的时代，对结核高血压病人定立减瘤连续性肝动手术手术后可以有所改善病人的猎食所部，但多的中所心的前瞻连续性学术研究结果并从未推断出减瘤连续性手术后可以产生猎食受益。

对于中所国这样的发展中所国家，在疗法时也需要考虑经济因素。由于特异连续性口服的高昂支出，目前仅仅成为部分 mRCC 病人的疗法选择，而减瘤连续性手术后的支出更是雪上加霜。如果不会产生猎食受益，减瘤连续性肝动手术术更是「赔了夫人又折兵」。毫无疑问，特异连续性疗法才是目前 mRCC 的最佳选择。

参考文献

1. Mickisch GH, Garin A, van Poppel H, et al. Radical nephrectomy plus interferon alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomized trial. Lancet.2001; 358: 966–70.

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