病例挑战：如何治疗心衰合并阻塞性睡眠新陈代谢暂停

近期，来自旧金山印第安纳州 Good Samaritan 医院的 Jaheri 教授分享了一篇有关心衰改组阻塞适度痉挛痉挛暂时（OSA）的病例，正文刊登在 ACC 博客上，让我们来看一下。

心衰病患很容易改组痉挛痉挛暂时，并且两者亦就会减低射血点数。虽然现代医学工业发展迅猛，但仍有 50% 的心衰病患就会改组痉挛痉挛暂时，后者就是指的是 痉挛暂时或者弱化 10 秒及以上。阻塞适度痉挛痉挛暂时的发病机制为颏咽肌松弛咽后缀，进而引致痉挛时支气管塌陷。这种具体情况区别于 Müller’s 试验性，当病患痉挛时，试由此可知压制已经关闭的上痉挛道。

所以，阻塞适度痉挛暂时的实质就是气流缺失伴持续适度面颊痉挛运动。当这些文艺活动重复且随之而来的用到时，鼻腔内负压时有发生改变，缺氧与供氧、高碳酸血症与低碳酸血症间歇适度用到，病患重生，而在痉挛中的副交感神经兴奋适度减小。

阻塞适度痉挛痉挛暂时就会冲动氧化应以激，回落炎症适配反应以，进而引致血管内皮功能障碍，减小了开刀率与死亡率。

在心衰病患中的，他们可能并未意思到自己的平状（如白天胃痛等），所以他们即使发病很重也并未被病因为 OSA。当心血管医师发现病患打鼾，体重增加，心肌梗死，应以受限于 OSA 的可能。当然，即使以上平状并未用到，也不会将此病排除在外。

一些研究者相信，痉挛中的加速动眼痉挛（REM）期十分最主要。在此阶段痉挛中的，OSA 的疾病负担可能就会减小，因为一些平滑肌包括颏咽肌就会松弛。因此，咽后坠就会使阻塞适度痉挛痉挛暂时经常性时有发生并延长时间。而后，血氧原色下降，副交感神经活适度上升。除此之外，两个最近的研究者表明，REM 期痉挛痉挛暂时就是指数可预测心肌梗死意外事件并与果糖三价上升有关。

最主要的是，OSA 可以常用持续支气管负压支架（CPAP）仪器治疗法。在一项大型研究者中的，心衰病患被病因为阻塞适度痉挛痉挛暂时并且原则上治疗法可以更佳生存率，减低开刀率和治疗法额度。然而，在长期坚持常用负压支架（CPAP）也存在一定困难，下面的情形则说明了这些弊端。

病例资料

病患 55 岁男适度，打鼾，影响丈夫熟睡，现独睡。病患每晚约有 7.5 小时痉挛，因夜尿重生几次并马上再度熟睡。病患日间无胃痛感，无午睡常常。在 Epworth 痉挛评分法中的，得分为 6，大致长时间（10 以内为长时间）。病患吸烟，每日一包，无饮酒及咖啡常常。

病患关的既往躁郁症：心肌梗死，2 型肾病，心肌梗死。现有治疗法方案包括：β受体阻滞剂、血管紧绷素匹配酶抑制剂、拉链利尿剂、萘。最近的一次超声心动由此可知核对揭示左心室射血点数为 34%。

病患腹水 110 / 70 mm Hg，似是 60 次/分，血氧原色为 94%，喉部周长为为 17.2 英寸，BMI 35 kg/m2。心肺核对长时间，无胫前水肿平。

虽然心衰病患可能就会有中的枢适度痉挛痉挛暂时（CSA）与阻塞适度痉挛痉挛暂时（OSA）两种风险，但病患的平状更符合阻塞适度痉挛痉挛暂时（OSA）的病因。这些平状包括常常适度打鼾、体重增加、喉粗等。

事实上，多导痉挛由此可知揭示阻塞适度痉挛痉挛暂时就是指数（AHI）为 33 /每小时痉挛，最小原色为 5%，病患被病因为严重 OSA。AHI 等于 5 被相信是长时间，15～30 适中的，> 30 /每小时痉挛是重度 OSA。

尽管病患存在严重的痉挛中的断，但是他白天并不胃痛。这并不是一个不寻常的具体情况，因为有多个研究者揭示，病患肝脏衰竭并发痉挛痉挛暂时不一定感到困倦，这与副交感神经结构上减小有关。

本期病例挑战的弊端是：下列哪一项是该病患下一步的治疗法方法？

A. 夜间鼻导管吸氧

B. 负压支架（CPAP）

C. 来进行控制系统支架 (ASV)

D. 咽下神经冲动绝技

E. 颈部上到电子仪器

验证

在所有治疗法方法中的，CPAP 是最有效的。现有，心衰病患改组 OSA 并并未透过长期研究者。来进行控制系统支架 (ASV) 是用来治疗法中的枢适度痉挛痉挛暂时（CSA）。咽下神经冲动绝技是用来治疗法那些并未改组心衰的 OSA 病患，也可以治疗法难以耐受或者无法实施 CPAP 的病患。

颈部上到电子仪器也是一种并不需要。已经有研究者表明，颈部上到电子仪器可以有效提高打鼾，更佳心肌梗死。在另一项研究者中的，它可以治疗法心衰病患痉挛中的痉挛不规律。所以正确答案为 B。

病患转移至研究者所中的透过 CPAP 滴定。热空气负荷由 5 cm 将水开始滴定，逐步减小以消除痉挛痉挛暂时。当热空气负荷减小到 11 cm 将水时，痉挛暂时就是指数（AHI）减低到 4，最低血氧原色提高到 90%。病患常用负压支架电子仪器后，再也并未起夜。

现有，CPAP 治疗法最大的弊端是依从适度。前 2 周坚持 CPAP 是长期坚持的一项最主要就是指标。我们建议病患在 2 月份或更晚的时间内透过随访。在前两周可能就会用到一些弊端，妨碍病患长期常用 CPAP 仪器。这或许限于到眼镜的舒适适度、禁锢歇斯底里、咳嗽、负荷过大、呼气困难等。这些弊端通常可以解决。CPAP 仪器有多种端口外，包括鼻枕眼镜，鼻罩，全覆盖眼镜（覆盖鼻腔和口外腔）。

如果病患患有禁锢歇斯底里，他可以常用最小重量的眼镜或者常用脱敏治疗法。如果时有发生咳嗽，可以常用药物。然而，一些心衰病患用到腹膜负荷下降时，可能就会用到咳嗽，与此关的仰卧位。此种具体情况下，可以常用角化血管收缩剂。有时，病患亦不例外可能就会用到口外温，可以适当减小热空气相对湿度。

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