敲黑板：认识偏高血容量

高血容量大在休克病变之前较为常见，气泡治疗是这些病变转变的根基。但输液难免也可能会会产生包括液压润滑一段时间延长在内的岌岌可危负面影响，并与病死率增高相关。缺少充分而非过量的气泡治疗必需改善大多数病变的病症。要做到这一点必需评核高血容量大。什么是或许的高血容量大？严格意义上讲，高血容量大无论如何被下定义为血浆、血浆或血浆之前的水分清空所致的血容量大下降。但肺脏清空对血流流体力学的负面影响较为多样：血容量大可分为“非亲和力排气量”及“亲和力排气量”。非亲和力排气量主要由存放在大的容量大脊柱之前的血浆组合成，它不参与脊柱回流，被下定义为跨壁压为0时血管内的血容量大。相反，亲和力排气量则缺少支援脊柱回流，可被下定义为清除后必需使跨壁压为0的那以外血容量大。在高血容量大的代偿期，清空的血容量大由等量的非亲和力排气量来足量，以保持稳定亲和力排气量和情需求量。随着容量大清空的快速增长，代偿功能不足而进入高血容量大的失代偿期，脊柱回流及情需求量下降，诊疗上可展现出为情动过速和/或高血压。血管扩张时（如脓毒血症）非亲和力排气量增高造成了的亲和力排气量下降可亦称“相对适度高血容量大”（图1）。情脏前负荷降高、情需求量下降时的高血容量大则是“之前情适度高血容量大”，可能会是由于无代偿及/或相对适度高血容量大所致，但连续性润滑的医护人员也可能会会由于胸腔内压增高造成了脊柱回流下降。之前情适度高血容量大可使情需求量下降、脸部组织灌注压降高，而高血容量大的代偿功能可使水钠潴留，血流再属也可使眼部、肾脏及胃气化下降以保障情、脑气化。大多数高血容量大的危重病变气化都受到之前情适度高血容量大的负面影响。在危重病变的诊疗研究之前，高血容量大比如说之前情适度高血容量大，实际上很多时候被下定义为补液后可使每搏量及情需求量反射适度增高（亦称前负荷、容量大或气泡底物适度）的高血容量大。Guyton新近指出，气泡转变对气化的负面影响是由脊柱回流和情脏新功能的电磁场所决定的。脊柱回流新功能的核情是体气化超过罄压，它是由脊柱回流的分量驱动，并由气化体力及血管（尤其是小脊柱及微脊柱）的顺应适度所决定的。由于脊柱回流再度进入任左情并发挥作用体气化超过罄压及任左房压错综复杂的负荷分量，因此任左情至关关键。任左房压受到情脏新功能的调节，从而使脊柱回流及情脏舒张罄。我们在评核休克病变时，通常可能会会基于受限的信息开始插手。我们必需回答的第一个问题是，“情需求量增高之前我的医护人员必需想得到吗？”如果必需，就无论如何评核高血容量大的这两项。有；也病症适度试验车可常用假设容量大底物适度。这些测试都是以情肺电磁场为基础，利用了液压润滑时前负荷的周期适度叠加。因此，当危重病变是窦适度情律、焦虑且给予潮气量大于7ml/kg的掌控润滑时，可用液压润滑前夕每博需求量（SV）的快照扭曲或血管壁波形的叠加来假设容量大底物适度。但许多ICU病变可能会都不具备这些前提条件，因此限制了这些测试在这类病变之前的运常用。替代的选取如下腔脊柱表征度可以假设容量大底物适度，但它很则可能会会受到潮气量的负面影响，并且由于它仅在值非常较高的时候才能假设容量大底物适度，因此在在，下腔脊柱表征度在自主呼吸病变之前的运常用受到挑战。被动抬腿测试无论润滑模式或情脏昼夜节律如何都必需假设容量大底物适度，因而却是更有忧虑，但操作较为死板。该测试需要将病变从半卧位45°转变成平卧位，同时抬较高病变双腿至45°C，在这个过程之前评核情需求量的叠加。在腿抬较高时近十年测定情需求量的叠加将给予比较好的假设值。但这些测试都不近乎，最佳阳适度假设值及阴适度假设值至少是90%。更关键的是，我们或许不清楚药剂师们在运常用这些试验车之前到底、如何扭曲气泡治疗，而这些测试也无法通过随机试验车的证明。对许多病变来说，由于不能运常用假设适度测试或不能适当病变非常适合假设，更关键的是，由于气泡耐受适度的政府机构，因此，顺利进行较快补液试验车无论如何是恰当的。较快补液试验车需要在长一段时间内输注250-1000ml气泡，并其后顺利进行气化评核，包括从外部或间接方法测得的情需求量。遵循前述神经科原理，无论如何评核任左情罄压。输注的气泡无论如何是增高了前负荷，即之前情脊柱压或腔脊柱椭圆形；否则所给的容量大就可能会无法增高负荷排气量，这对情新功能来说是个挑战。另一方面，较快补液前夕血管壁血压的叠加关键性极小，因为它们对情需求量的扭曲来说是一个较差的这两项，除非负荷扭曲突出。我们对情肺电磁场及脊柱回流与情新功能错综复杂电磁场的了解到早已有了很大的提较高。这些了解到早已转化为几种最可能会改善我们容量大政府机构方法的床旁病症应用软件。另一方面，我们还造成了挑战：仍缺乏如何运常用这些应用软件改善病变病症的较高质量试验车信息。在我们给予这样的信息之前，谨慎的诊疗评核转化神经科专业知识及气泡的负面影响则可能会会督导我们传输这一直观却多样的插手方法。